La pandémie a montré que le modèle des centres entièrement privés pour personnes âgées appartient au passé, affirme la coroner Géhane Kamel, qui a appelé à une “privatisation du système” et à un virage vers les soins à domicile.
« Les CHSLD privés sont malheureusement une solution insoutenable si on veut offrir une qualité de soins digne de ce que méritent les personnes âgées », écrit Mme Kamel dans son rapport sur les nombreux décès dans les résidences pour personnes âgées au début de la pandémie. .
Le médecin légiste ne parle pas ici de résidences privées pour personnes âgées dites « conventionnelles », qui sont financées par le gouvernement, mais de CHSLD entièrement privés, comme le CHSLD Herron. Tous doivent être d’accord, recommande-t-elle. Dans son rapport, elle notait que le taux de mortalité y était plus élevé et qu’ils étaient même plus bas que dans d’autres établissements. Ils sont, écrit-elle, l’un des “angles morts importants de cette crise”.
Les principales parties prenantes partagent ce point de vue. L’Association québécoise des établissements de longue durée, qui représente la majorité des 40 CHSLD privés de la province, a également plaidé pour un tel changement lors de sa comparution devant le coroner en novembre dernier.
«Investir dans le soutien à domicile, l’autre enfant pauvre du système de santé, est certainement une voie à explorer», a déclaré Mme Kamel, citant certaines «solutions» présentées par le passé par l’ancien ministre péquiste de la Santé, Rejan Heber.
Lancée en juin 2020, son enquête porte principalement sur le décès de 53 personnes dans des résidences publiques et privées – notamment au CHSLD Herron – dans les premiers mois de la pandémie. Tous ces décès n’étaient pas clairs ou étaient probablement le résultat d’une négligence. Le travail du coroner comprenait également une «composante nationale» sur l’action gouvernementale et les élections faites par les décideurs en cas de pandémie.
Blaise est “authentique”, McCann est absent, Aruda est écorché
Géhane Kamel conclut que la ministre des Personnes âgées, Marguerite Blaise, est celle qui a donné l’explication la plus “crédible” de l’attention tardive portée par le Gouvernement au Logement des personnes âgées. “Je crois qu’à ce jour, elle a essayé de se faire entendre, mais l’accent mis sur les milieux hospitaliers était si grand que sa voix ou celle de son cabinet n’a eu d’écho qu’en fin de journée. »
Quant au rôle du ministre de la Santé de l’époque, Daniel McCann, le rapport en fait peu mention.
En revanche, l’ancien directeur national de santé publique du Québec, Horacio Aruda, est sorti de l’exercice. « Au cours de son témoignage, [il] affirme que les CHSLD sont moins susceptibles d’être touchés par la COVID-19 que les hôpitaux », a écrit Mme Kamel, soulignant que cet « avis » n’était « fondé sur aucune preuve concrète ». “Ainsi, ils ont justifié la décision du gouvernement de prioriser les ressources disponibles dans les conditions de soins aigus et de ne pas augmenter les mesures préventives pour lutter contre une éventuelle transmission par inhalation d’aérosols dans les conditions de soins de longue durée. »
Toujours au sujet du Dr Aruda, la coroner propose de donner plus d’indépendance à sa fonction à l’avenir. “Le doute surgit” dès qu’on suppose que le grand chef de la santé publique “module ses propos ou recommandations […] être en adéquation avec les priorités gouvernementales », a-t-elle écrit. Cependant, que cette impression soit vraie ou non, elle doit être dissipée, selon le coroner.
Des soignants “infantilisés”
Le ministère de la Santé, pour sa part, a commis une grave erreur en empêchant les soignants de fréquenter les CHSLD. « L’une des raisons invoquées par le MSSS pour restreindre l’accès des aidants est la protection des aidants, car eux-mêmes sont vulnérables, faisant référence au fait que la plupart d’entre eux sont des personnes âgées. Cependant, cette information n’est pas documentée et est infantile pour les familles », a déclaré Mme Kamel.
“En une nuit, les personnes âgées vivant en résidence se sont vues coupées du monde extérieur lors de la première vague, et beaucoup sont décédées sans pouvoir communiquer avec leurs proches. C’est un drame humain qui donne le tournis. »
Pire encore, le coroner déplore les circonstances dans lesquelles les soins palliatifs ont été prodigués. “Encore et encore, soignants et familles soulignent lors des auditions que leur consentement a été obtenu à l’issue d’un entretien sommaire, ce qui le rend évidemment nul et non avenu car non renseigné”, peut-on lire dans le Rapport.
“En effet, une fois la sédation palliative commencée, plus aucun interrogatoire ni aucune manœuvre diagnostique n’a eu lieu. La mort était attendue et aucune infirmière n’est venue examiner ou remettre en question le diagnostic. “Nous avons fermé la porte de la chambre et sommes entrés juste pour nous assurer que tout était calme et paisible”, a-t-elle écrit.
“Plusieurs résidents ont eu le droit de recevoir la visite d’un membre de leur famille, beaucoup n’ont même pas eu cette opportunité. Pour le médecin légiste, le fait que de nombreux résidents soient décédés sans avoir eu le droit de voir un médecin lors de leur dernière maladie est non seulement triste mais aussi inquiétant. »
Travailler en silo
Ceux qui espéraient voir ce rapport identifier clairement les coupables seront déçus. A l’exception de quelques mauvaises décisions prises par le gouvernement, ce rapport constate avant tout l’échec d’un système.
« Que s’est-il passé pour que nous n’ayons pas entrepris cette préparation ? La thèse la plus probable, qui se répète à travers l’histoire, c’est le travail en silos », a déclaré Géhane Kamel.
Ainsi, les autorités de la sécurité civile n’ont pas joué leur rôle et la planification clinique a été réalisée dans un environnement “séparé” au sein des ministères, alors que “les données disponibles étaient clairement insuffisantes pour permettre une gestion en temps réel”. Dès le début, même si la communication était le “cœur de la guerre”, l’enquête “a mis au jour des systèmes d’information qui ne se parlaient pas et qui étaient dépassés”.
Toutefois, la médecin légiste s’est dite “convaincue que tous les efforts nécessaires ont été faits pour répondre” au manque de personnel.
Au moins 4 836 personnes sont décédées du COVID-19 dans des chambres dédiées aux personnes âgées pendant la pandémie ; 3675 d’entre eux ont été hébergés en CHSLD.
Le rapport contient un total de 23 recommandations au gouvernement du Québec (10), au ministère de la Santé (8), aux Centres intégrés de santé et de services sociaux (4) et au Collège des médecins (1).
Invité à réagir, le ministre de la Santé Christian Dubet a indiqué lundi qu’il n’avait pas encore pris connaissance du rapport et préférait donc attendre avant de commenter en détail. Cependant, il a déclaré que le gouvernement se sentait généralement “à l’aise” avec les recommandations du coroner Camel.
Add Comment