Viele Frauen kennen Übelkeit während der Schwangerschaft, aber ein kleiner Prozentsatz leidet an einer besonders schweren Form, die als Hyperemesis gravidarum bekannt ist. Anhaltendes Erbrechen kann eine Schwangerschaft zu einer extremen Leistung machen. Wie gefährlich die Krankheit ist und was bei starkem Erbrechen in der Schwangerschaft hilft.
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Etwa 25 % aller Frauen leiden in der Frühschwangerschaft unter Übelkeit, etwa 50 % zusätzlich unter Erbrechen (Emesis gravidarum). In den meisten Fällen verschwinden die Symptome bis zum Ende des ersten Schwangerschaftsdrittels (Trimester). Bei 0,2 bis 2 Prozent der Schwangerschaften kommt es jedoch zu übermäßigem Erbrechen – das ist Hyperemesis gravidarum.
Inhalt des Artikels auf einen Blick:
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Was ist Hyperemesis gravidarum?
Experten verstehen unter Hyperemesis gravidarum eine Schwangerschaftskomplikation, die durch besonders starke Übelkeit und häufiges Erbrechen (mehr als fünfmal täglich) gekennzeichnet ist. Weitere Kriterien für die Erkrankung sind:
- Gewichtsverlust über fünf Prozent des Körpergewichts,
- Stoffwechselstörungen auch
- Flüssigkeitsmangel (Dehydratation).
Extreme Übelkeit setzt meist ab der 4. bis 9. Schwangerschaftswoche ein. Bei etwa der Hälfte der Patientinnen bessern sich die Beschwerden ab der 14. Schwangerschaftswoche (SW) wieder. Nur in Ausnahmefällen setzt sich unkontrolliertes Erbrechen während der Schwangerschaft nach der 20. Woche fort. Aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes ist in vielen Fällen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.
Schweregrade der Hyperemesis gravidarum
Experten unterscheiden zwei Schweregrade:
-
Hyperemesis gravidarum Grad 1: Übelkeit, Erbrechen und Unwohlsein treten auf. Stoffwechselwerte liegen im Normbereich.
-
Hyperemesis gravidarum Grad 2: Zusätzlich zu den Symptomen des Grades 1 leiden Schwangere unter Störungen des Stoffwechsels, Wasser-Mineral-Haushalts.
Symptome: Hyperemesis gravidarum oder normale morgendliche Übelkeit?
Übelkeit in der Schwangerschaft ist keine Seltenheit: Übelkeit und gelegentliches Erbrechen können für die Betroffenen sehr belastend sein. Obwohl diese Art von Beschwerden sehr herausfordernd sein kann, handelt es sich in den meisten Fällen um einen normalen Teil der Schwangerschaft und nicht um eine ernsthafte Erkrankung.
Hyperemesis gravidarum hingegen ist eine extreme Form der morgendlichen Übelkeit. Typische Anzeichen sind:
- Andauernde Übelkeit und Erbrechen (mindestens fünf Mal in 24 Stunden)
- Nahrung und Flüssigkeit können nicht im Körper zurückgehalten werden
- Gewichtsverlust (mehr als fünf Prozent des Körpergewichts)
- Dehydration (trockene Schleimhäute und Zunge, gespannte Hautfalten, eingefallene Augen, verminderter Harndrang und Durst)
- Schwäche der Durchblutung (Schwindel, schneller Herzschlag)
- Fieber
- Süßer Atem (Indikator für Ketose)
Bei längerer Austrocknung sind andere Symptome möglich. Häufige Folgen sind Nährstoffmängel und Störungen im Wasserhaushalt wie Elektrolytstörungen.
Bleibt die Erkrankung nach der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche bestehen, kann es zu schweren Leberschäden kommen, die sich zum Beispiel in einer Gelbsucht zeigen. Bei schweren Leberschäden oder Flüssigkeitsmangel können Bewusstseinsstörungen bis hin zum Delirium auftreten. Auch Blutgerinnungsstörungen sowie Nerven- und Muskelschmerzen sind möglich.
Wie gefährlich ist Hyperemesis gravidarum?
Anhaltendes Erbrechen ist für Schwangere nicht nur eine starke psychische Belastung, sondern führt auch häufig zu körperlichen Schwäche- und Mangelzuständen, die das Risiko für weitere Komplikationen wie Präeklampsie (Bluthochdruck in der Schwangerschaft mit Nierenproblemen) oder Schäden an der Speiseröhre erhöhen.
Unbehandelt kann Hyperemesis gravidarum den Stoffwechsel schwangerer Frauen beeinträchtigen. Vitamin-B-Mangel (Wernicke-Enzephalopathie) oder Nervenschäden können auftreten. Solche Komplikationen sind jedoch selten.
Für das ungeborene Kind besteht die Gefahr einer Frühgeburt (dh vor der 37. Schwangerschaftswoche). Das Baby kann bei der Geburt ein reduziertes Gewicht (weniger als 2,5 kg) haben.
Ursachen: Wie entsteht Hyperemesis gravidarum?
Die genauen Ursachen der Erkrankung sind noch unklar. Es wurde lange angenommen, dass die Krankheit rein psychisch und auf Stress während der Schwangerschaft zurückzuführen ist. Diese Annahme gilt heute als obsolet und ist wissenschaftlich nicht belegt. Stattdessen vermuten Experten, dass verschiedene Faktoren eine Rolle spielen.
Dazu gehören hormonelle Veränderungen. Insbesondere scheint das Schwangerschaftshormon hCG (humanes Choriongonadotropin) eine Rolle zu spielen, da Übelkeit und Erbrechen durch hohe hCG-Spiegel verursacht werden. Darüber hinaus tritt die Krankheit häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften auf, bei denen die hCG-Werte normalerweise höher sind. Aber auch andere Hormone wie Östrogen, Progesteron und Schilddrüsenhormone scheinen beteiligt zu sein.
Da Frauen, deren Mütter ebenfalls von der Krankheit betroffen sind, etwa drei- bis viermal stärker gefährdet sind, gehen Experten davon aus, dass auch die Veranlagung betroffen ist. Darüber hinaus kann eine Trägheit der Speiseröhre und des Magens zu ständiger Übelkeit führen. Studien haben auch ergeben, dass Helicobacter pylori bei schwangeren Frauen mit Hyperemesis während der Schwangerschaft signifikant häufiger vorkommt. Ob dies Ursache oder Folge der Erkrankung ist, ist jedoch nicht bewiesen.
Risikofaktoren, die eine Hyperemesis gravidarum begünstigen:
- Junges Alter
- Übergewicht
- Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus)
- Multiple Schwangerschaft
- afrikanischen oder asiatischen Ursprungs
Wie wird Hyperemesis gravidarum diagnostiziert?
Schwangere Frauen, denen ständig übel ist und die häufig erbrechen, sollten einen Arzt aufsuchen. Erste Anlaufstelle ist in der Regel die gynäkologische Praxis. Dort fragen die Betroffenen zunächst nach der Häufigkeit des Erbrechens und anderen Symptomen. Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung, bei der die Gewichtsabnahme und der Allgemeinzustand überprüft werden. Auch auf Anzeichen von Dehydrierung oder Stoffwechselstörungen wird geachtet.
Es folgte eine Labordiagnostik. Das Blutbild wird auf Entzündungen, Elektrolyte, Leber-, Nieren- und Schilddrüsenwerte überprüft. Eine Urinprobe gibt Aufschluss über mögliche Ketonkörper im Urin. Die Stoffe entstehen beim Abbau von Fettsäuren im Körper und sind ein wichtiger Hinweis auf ein mögliches Stoffwechselungleichgewicht. Zur Diagnostik gehört auch eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie), um die Entwicklung des ungeborenen Kindes zu überprüfen.
Unter Umständen werden zusätzliche Tests zum Ausschluss von Erkrankungen wie Gastroenteritis oder Bauchspeicheldrüsenentzündung eingesetzt. Darüber hinaus können andere Krankheiten mit Hyperemesis gravidarum auftreten, wie zum Beispiel:
- Präeklampsie
- schwangerschaft fettleber
- Entzündung des Verdauungstrakts oder des Urogenitalbereichs
- neurologische Erkrankungen
- Stoffwechselerkrankungen
Bei schlechtem Allgemeinzustand, Anzeichen von Dehydrierung oder starkem Gewichtsverlust ist eine stationäre Aufnahme erforderlich.
Therapie: Wie wird Hyperemesis gravidarum behandelt?
Das Ziel der Behandlung von Hyperemesis gravidarum ist es, den Drang zum Erbrechen zu stoppen und Flüssigkeit, Vitamine und Elektrolyte wieder aufzufüllen. Je nach Schweregrad der Symptome kommen unterschiedliche Behandlungen in Frage:
Diät und konservative Maßnahmen
In leichteren Fällen können oft eine Ernährungsumstellung und empfohlene Maßnahmen bei normaler morgendlicher Übelkeit helfen. Dazu gehören, sind aber nicht beschränkt auf:
- Auslöser vermeiden (z. B. bestimmte Gerüche)
- Fettarme und kohlenhydratarme Ernährung
- Sehr kleine Mahlzeiten
- Genügend trinken (besonders Kamillentee oder Kräutertees sind gut für Magen und Darm)
- Viel Ruhe und ausreichend Schlaf
Ingwer, Akupunktur, Handgelenkakupressur und Vitamin-B-Präparate können ebenfalls helfen, Übelkeit zu lindern. Die Maßnahmen können jedoch das Erbrechen nicht reduzieren.
Drogen
Verschiedene Medikamente können bei Hyperemesis während der Schwangerschaft helfen. Antihistaminika, Anticholinergika und Antiemetika werden oft verschrieben, um Übelkeit zu lindern. Mittel der Wahl ist das Antihistaminikum Meclosin, das in Deutschland nur in Apotheken im Ausland erhältlich ist. Alternativ verschreiben Ärzte oft eine Kombination aus Doxylamin und Pyridoxin (Vitamin B6), die Übelkeit reduziert.
In schweren Fällen können Metoclopramid (aus der Gruppe der Antiemetika), kortisonhaltige Arzneimittel oder Ondansetron eingesetzt werden. Letzteres wird häufig bei Übelkeit während der Krebstherapie eingesetzt, hat sich aber auch bei schwerer morgendlicher Übelkeit bewährt. Bei der Verordnung von Arzneimitteln während der Schwangerschaft müssen Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden.
Stationäre Behandlung
In schweren Fällen von Erbrechen während der Schwangerschaft ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Hier erhalten Schwangere Elektrolytlösungen und Medikamente gegen Übelkeit und Erbrechen. an…
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